乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種世界性疾病.發(fā)展中國家發(fā)病率高,據(jù)統(tǒng)計,目前我國有乙肝患者3000萬.乙肝的特點為起病較緩,以亞臨床型及慢性型較常見.乙肝主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播.目前治療乙肝的首選方法就是藥物治療,但是很多患者在短期看不到療效后就頻繁更換,結(jié)果導致病情反復無法痊愈.

　　乙肝疫苗的應(yīng)用是預防和控制乙型肝炎的根本措施.醫(yī)生指出,乙肝患者如果想要康復,首選不能亂用藥,而且還需要對癥合理,這樣才能保證臨床療效,盡快康復.乙肝有哪些臨床表現(xiàn)?得了乙肝是否真的治不好?

　　目前,乙肝的治療是世界性的難題.很多慢性乙肝患者,使用了多種藥物治療,但療效均不明顯,病情總發(fā)生反復.乙肝之所以成為頑癥,與乙肝病毒的結(jié)構(gòu)、感染方式、免疫特性等因素有著密切的關(guān)系.

　　首先,人感染乙肝病毒后,血液中的乙肝病毒有堅硬的蛋白質(zhì)外殼.因此,治療乙肝的藥物很難直接對病毒產(chǎn)生作用,必須依賴人體的免疫功能.

　　其次,乙肝病毒的復制是在肝細胞內(nèi)進行的,而治療藥物必須是小分子物質(zhì)才能進入肝細胞內(nèi)發(fā)揮抗病毒作用.乙肝病毒在人體肝臟以外的組織中的潛伏期平均為90-120天,因此抗病毒藥物要發(fā)揮作用,必須要有足夠的療程、系統(tǒng)的治療.

　　第三,乙肝病毒在某些藥物作用下,會發(fā)生病毒基因變異,產(chǎn)生耐藥性或免疫逃避.因而在選擇治療藥物時應(yīng)當慎重.第四,乙肝病毒感染肝細胞后,隨著病程的延長,病毒可能與肝細胞的基因產(chǎn)生整合.一旦發(fā)生這種現(xiàn)象,治療難度就會明顯加大.因此,乙肝治療必須及時.

　　此外,乙肝垂直傳播容易形成的免疫耐受.感染乙肝病毒的母親通過胎盤感染胎兒,孩子出生后,由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,免疫功能不健全,不能有效地識別乙肝病毒,從而造成乙肝病毒感染.再者,乙肝病毒的復制模式不同于一般病毒,會有病毒復制的原如模板形成,并穩(wěn)定地貯存在肝細胞核內(nèi),一般的抗病毒藥對模板無效,因而乙肝患者在停藥后往往發(fā)生病情反復.

　　乙肝患者如何選擇用藥?

　　乙型肝炎是一種相對自限性疾病,所以在治療上應(yīng)強調(diào)隔離、休息、合理飲食、適當營養(yǎng)、注意對癥,用藥要保肝不傷肝.應(yīng)因地制宜,結(jié)合有效的治療經(jīng)驗,選擇1~2種(劑)中西藥物,以促進肝細胞修復.病初消化道癥狀較重,尿量減少,兼有黃疸者可適當靜注葡萄糖;黃疸迅速加劇者可用胰島素,警惕向重癥肝炎發(fā)展.一般情況下對急性乙肝不宜應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素.一般來說,目前治療乙肝藥物可分為三大類:

　　第一類治療乙肝的是清除病毒藥物:如本草甘蒂慢肝寧,以及注射類藥物干擾素、單磷酸等.

　　第二類治療乙肝的是調(diào)整免疫藥物:慢性肝炎的一個重要發(fā)病機制是免疫失調(diào),所以用藥物來幫助調(diào)整免疫有時也會收到良好的效果,如胸腺肽(胸腺因子D),左旋咪唑涂布劑、豬苓多糖、苦參素、冬蟲廈草的各種制劑、華蟾素、強力寧和甘利欣(甘草甜素)、葫蘆素片、肝必復等.

　　第三類治乙肝的是保護肝細胞,促使肝細胞再生的藥物,如促肝細胞生長素,肌苷、阿卡明、齊墩果酸、垂盆草、水飛薊、維生素及微量元素等,治療乙肝可選擇1-2種應(yīng)用,肝炎靈針(山豆根)對降轉(zhuǎn)氨酶的效果還是好的,王味子制劑和聯(lián)苯雙脂僅對長期谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,其他肝功能化驗正常,乙肝病情較輕的病人可考慮使用,有黃疸或蛋白例異常和急性肝炎病人不宜應(yīng)用.此外非藥物的血光量子療法對退高黃疸的療效還是比較確切.

　　另外,對于"大三陽"慢性乙肝患者,必需進行清除病毒、保肝和抗纖維化治療.以使病毒復制迅速得到抑制,減少肝細胞損害,減輕肝纖維化,從而阻斷肝硬化的發(fā)生.即使乙肝病人不是"大三陽"但只要肝功能長期不正常,或已有肝硬化的早期表現(xiàn),仍需清除病毒的治療.可應(yīng)用對病毒有直接抑制作用的藥物,也可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物,通過強化機體免疫功能而抑制病毒.

　　對于"乙肝小三陽"患者,應(yīng)區(qū)別情況具體對待.如果經(jīng)過一次肝炎發(fā)作或經(jīng)正規(guī)清除病毒治療,由"大三陽"轉(zhuǎn)為"小三陽",常意味著乙肝康復;但如果血清中病毒基因仍高,肝功能異常,常說明病毒變異.在我國慢性肝炎病人中70%左右有這種變異現(xiàn)象.由于這種變異病毒逃避免疫監(jiān)視,常易發(fā)展為慢性重癥肝炎,與肝硬化、肝癌的關(guān)系更為密切.對于這種乙肝病人的治療類似于前述的"大三陽"慢性乙肝,但治療往往更困難,常需幾種藥物聯(lián)合治療;對于家族中有肝癌史、年齡35歲以上男性"乙肝小三陽"患者,有主張定期進行抗病毒或免疫調(diào)節(jié)治療,以預防肝癌發(fā)生.

　　對于已有肝硬化的患者,應(yīng)立足于抑制病毒、抗纖維化等治療.以減輕肝損害,阻止向失代償發(fā)展.核苷酸類長期應(yīng)用具有抑制作用;定期應(yīng)用小劑量干擾素,可預防肝癌.